ECMO (Oxigenación extracorpórea con oxigenador a membrana)

Es el procedimiento de asistencia circulatoria con oxigenación a membrana como técnica de by-pass cardiopulmonar de larga duración, utilizado en forma alternativa en aquellas enfermedades cardíacas y/o respiratorias graves, pero potencialmente reversibles que presenten una alta tasa de mortalidad tratadas con terapéutica convencional

Historia

• 1885 Intentos de circulación cruzada con otro animal como medio de perfusión
• 1915 Se descubre la heparina.

Se desarrolla el primer oxigenador.

• 1934 De Bakey: bomba a rodillo.
• 1956 Cloves: 1º uso clínico de oxigenador a membrana.
• 1972 1º caso exitoso de ECMO en adultos.
• 1975 1º caso exitoso de ECMO en RN.

Indicaciones

• Sindrome de distress respiratorio.
• Hipertensión pulmonar.
• Broncoaspiración de líquido amniótico meconial.
• Hernia diafragmática.
• Neumonías.
• Postoperatorio de cirugía de cardiopatías congénitas.
• Mantenimiento del receptor en estado crítico previo al trasplante cardíaco.

Protocolo de ingreso

• Grave situación cardiorrespiratoria, reversible, con pronóstico desfavorable en las próximas horas.
• Peso mayor de 2,500 grs.
• Edad gestacional mayor de 36 semanas.
• Descartar hemorragia cerebral > grado II.
• Evaluación neurológica, renal y cardiovascular. Hemostasia completa.

El ECMO es un procedimiento de excepción utilizado en procesos reversibles pero de elevada mortalidad tratados con terapéutica convencional.

Requiere personal altamente entrenado y disponibilidad de materiales de alto costo.

Es factible de implementar en nuestro medio con resultados satisfactorios, obteniendo recuperación de los sistemas comprometidos que llevaron a la indicación del procedimiento.

Debemos indicarlo en forma precoz, previa al fallo multiorgánico, utilizando circuitos cerrados con servo-mecanismo de detección de disminución del retorno venoso.

Efectuar profilaxis anti-infecciosa efectiva; explorar posibilidades de asistencia circulato-ria (izquierda) sin intermediar oxigenador.

Contar con tecnología adecuada, conocimiento y tenacidad.